Wysocespecyficzne przeciwciała przeciwko białkom i lipodom bakterii boreliozy

Długi wpis, dlatego został on wydzielony z wpisu o Diagnostyce boreliozy, gdyż nadal dotyczy tego samego problemu.

Opracowanie Borelioza i wspólinfekcje na podstawie Diagnostyka serologiczna choroby z Lyme (boreliozy i zakażeń Borrelia burgdorferi) autorstwa dr hab. n. med. Tomasz Wielkoszyński:

Antygen	Funkcja	Gatunek
p100 (p83, p94)	białko ściany komórkowej, przypuszczalnie powiązane z flageliną	B. afzelii
VIsE	vmp (variable major protein) Lipoproteina zewnętrznej błony komórkowej	Białko fuzyjne, reprezentuje determinanty antygenowe VIsE z różnych genogatunków
p58	nie scharakteryzowany antygen specyficzny Borrelii	B. garinii
p41	Flagellina	B. burgdorferi sensu stricto
p39 (BmpA)	Białko A błony Borrelia (BmpA)	B. afzelii
OspA (p31)	Białko zewnętrznej błony komórkowej A	B. afzelii
OspC (p23-25)	Białko zewnętrznej błony komórkowej C	B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii, B. garinii 1, B. garinii 2, B. spielmanii
p18 (DbpA)	Białko A wiążące dekorynę (DbpA), Osp17, Białko zewnętrznej błony komórkowej	B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii, B. garinii 1, B. garinii 2, B. spielmanii

Odpowiedź immunologiczna na poszczególne antygeny krętka kształtuje się w zależności od zaawansowania klinicznego choroby. We wczesnych fazach (Erythema migrans i neuroborelioza) infekcji stwierdzono wysoką reaktywność OspC (22 kDa, p23-25). Razem z p41 białko to jest immunodominującym antygenem wczesnej odpowiedzi (IgM). Podczas gdy antygen OspC jest immunodominującym markerem dla wczesnej odpowiedzi immunologicznej, antygeny p100 i p18 są szczególnie dobrymi markerami dla późnej odpowiedzi immunologicznej (klasa IgG). Produkcja przeciwciał anty VIsE jest wykrywana głównie jako odpowiedź późna (IgG), często poprzedzająca typowe markery IgG wymienione powyżej. Przeciwciała przeciwko różnym homologom p18 są także ważne dla wczesnej odpowiedzi IgG i dlatego też odgrywają ważną rolę w diagnostyce wczesnej neuroboreliozy.

Najczęściej wykorzystywane w testach Western Blot antygeny krętków Borrelia burgdorferi i ich znaczenie diagnostyczne:

Antygen	Specyficzność	Występowanie i znaczenie diagnostyczne
VisE	Wysoce specyficzny	Głównie późna faza boreliozy, ale może też występować na początku zakażenia
p100 (p83; p94)	Wysoce specyficzny	Charakterystyczny dla etapu III (późna borelioza)
p75	Niespecyficzny (HSP)
p66	Niespecyficzny (HSP)	Występuje w I i II fazie choroby
p60	Niespecyficzny (HSP)	Częste reakcje krzyżowe z innymi patogenami
p58	Specyficzny	Późna faza choroby
p43	Niespecyficzny
p41 (flagellina)	Niespecyficzny	Silna odpowiedź w I fazie choroby (szczególnie w klasie IgM)
p39 (BmpA)	Wysoce specyficzny	Wykrywany we wszystkich fazach choroby
p35 (OspB)	Wysoce specyficzny	Rzadko wykrywany – głownie późna faza infekcji
p31 (OspA)	Wysoce specyficzny	Rzadko wykrywany – głownie późna faza infekcji
p30	Wysoce specyficzny
OspC (p23-25)	Wysoce specyficzny	Wykrywany w I fazie infekcji – wczesna i silna odpowiedź w klasie IgM
p21	Wysoce specyficzny	Wczesna odpowiedź w I fazie zakażenia
p19	Niespecyficzny
p18 (Osp17, p17, DbpA)	Specyficzny	Wczesna odpowiedź w I fazie zakażenia, występuje również w późnych etapach infekcji

Negatywny wynik testu potwierdzenia nie może wykluczyć infekcji Borrelia burgdorferi. Zwłaszcza we wczesnej fazie infekcji, możliwe jest, że przeciwciała nie są jeszcze obecne w ilości umożliwiającej wykrycie. Również antybiotykoterapia we wczesnym etapie infekcji może zapobiec powstaniu przeciwciał w ilości umożliwiającej ich wykrycie. Jeśli w badaniach klinicznych podejrzewa się boreliozę, a wyniki badań surowicy krwi są negatywne lub nieoznaczone, pobranie próbki i badanie należy powtórzyć po trzech tygodniach.

W przypadku podejrzenia klinicznego neuroboreliozy detekcja przeciwciał produkowanych wewnątrzoponowo jest najczęściej wystarczającym dowodem zakażenia. Wymaga to równoległego badania surowicy i płynu mózgowo – rdzeniowego w teście ilościowym (np. metodą ELISA). W dwuetapowej procedurze diagnostycznej, uzyskane wyniki pozytywne lub nieoznaczone mogą być potwierdzone w teście potwierdzenia przystosowanym do wykrywania przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Równocześnie wskazane jest wykonanie badania oceniającego szczelność bariery krew-mózg; np. na podstawie wyliczenia stosunków stężeń albumin i IgG w surowicy i PMR.

Reakcje krzyżowe w teście potwierdzenia WB z przeciwciałami powstającymi na skutek infekcji krętkami kiły (Treponema pallidum), gorączki powrotnej (Borrelia recurrentis, Borrelia duttonii, Borrelia hermsii) lub leptospirami (Leptospira sp.) są zminimalizowana z uwagi na zastosowanie rekombinowanych antygenów Borrelia burgdorferi.

W przypadku aktywnego zakażenia kiłą, okazjonalnie stwierdzano występowanie przeciwciał przeciw antygenowi p41 B. burgdorferi. Stąd też w przypadku stwierdzenia pozytywnej reakcji tylko dla tego antygenu wskazane jest wykluczenie infekcji kiłą.

W przypadkach przewlekłego zakażenia Borrelia burgdorferi, gdy krętki (antygeny krętkowe) stają się mało dostępne dla komórek immunokompetentnych (są np. ukryte w OUN lub jamach stawowych, a także występują w postaciach wewnątrzkomórkowych), zalecane jest krótkie (np. 7-10 dniowe) podanie antybiotyków i/lub pochodnych imidazolu (metronidazol, tynidazol), które spowodują uwolnienie antygenów krętkowych i wznowienie produkcji specyficznych przeciwciał.

Wyniki badań serologicznych należy zawsze rozpatrywać razem z obrazem klinicznym. Jeśli wyniki badań serologicznych są niejasne lub nieoznaczone, zaleca się powtórzenie testu w czasie rozwoju choroby (np. po 3-4 tygodniach).

Istnieją dane mówiące, że ujemne wyniki testów przesiewowych (ELISA) nie wykluczają w 100% możliwości infekcji B. burgdorferi (w teście ELISA jako antygen stosowane jest zazwyczaj tylko jedno białko krętka – w przypadku gdy nie ma odpowiedzi immunologicznej na ten antygen wynik testu jest ujemny, nawet przy aktywnym zakażeniu!). W tym przypadku zaleca się również wykonanie testu Western Blot, w celu pewnego wykazania seronegatywności.

Koniec cytatu.

Podsumowanie

Chciałbym podziękować dr Wielkoszyńskiemu za jego publikacje, bo są naprawdę skarbnicą wiedzy w temacie tej choroby. Natomiast szokującym zjawiskiem dla mnie jest to, że co któryś komentarz pod sugestią „zrób badania w Centrum Wielkoszyński” odpowiada „szkoda kasy, tam wszystkim coś wychodzi”… Serio? Nikogo nie zastanawia dlaczego wszystkim tam coś wychodzi? Po prostu nadal nie wierzycie, że wszyscy mają, nie wszyscy wiedzą. Poza tym mała jest lista objawów potwierdzonych naukowo?

I nadal nie dociera (każdy punkt to link, zajrzyj!), że:

Dziękuję, że czytasz ten wpis. Mam nadzieję, że dzięki temu wiesz więcej o tej chorobie, a im lepiej poznaje się wroga, tym łatwiejsza staje się droga do jego pozbycia 🙂

Trzymam kciuki za Wasze drogi do zdrowia!

Krótki adres tego wpisu: https://lyme.love/ser (od serologia)